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内膜生活百科

斑块 ， 堪称身体里的“不定时炸弹” ， 它在血管里肆意游走、悄悄形成凸起的团块 。
让血管变窄、影响血液流通 ， 还可能突然破裂 ， 造成血管堵塞 ， 甚至引起梗死 。
三四岁小孩的血管里就能看到轻微动脉硬化的表现(脂纹)；
还有的人只有十五六岁 ， 血管里就长了动脉硬化斑块；
成年人中 ， 每三个人里就有一个有颈动脉粥样硬化斑块 。
近日有报道称 ， 运用旋磨或旋切微创手术可以去除斑块 ， 这让不少人心生希望 ， 认为人类距离消灭斑块又近了一步 。
但《生命时报》采访多位专家后了解到 ， 目前无论哪种治疗 ， 都只能在一段时间内避免梗阻 。想要消除斑块 ， 靠的不是医疗而是自己 。
受访专家

首都医科大学附属北京安贞医院副院长 周玉杰
浙江大学医学院附属第二医院血管外科主任 陈兵
空军军医大学西京医院甲乳血管外科主任医师 陈江浩
本文采访人员 | 李珍玉
本文编辑 | 徐文婷
易脱落的斑块更危险“斑块其实是一种组织退行性病变 ， 随着年龄增长而逐渐出现 。一般长在人体的动脉血管上 ， 比如颈动脉、心脏冠状动脉和下肢动脉 。”
陈江浩解释说 ， 血管内膜细胞受损后 ， 脂质和复合糖类就会在受损处积聚 ， 周围的免疫细胞会来“消灭”它们 ， 进而引发炎症反应 。
与此同时 ， 免疫细胞会变成泡沫细胞“堆积” ， 逐渐凸出于血管管腔表面 ， 发生纤维组织增生和钙质沉着 ， 使斑块表层覆以一层纤维外膜 。

◎血管内膜细胞受损的高危因素
年龄增长 ， 明显病变多见于壮年以后 ， 明显症状多在老年期出现；
有心脑血管动脉粥样硬化家族病史；
绝经前后的女性；
患高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病；
高糖高脂饮食及吸烟、酗酒、熬夜、运动不足或压力过大等不良习惯 。
◎斑块分两种
周玉杰说 ， 根据斑块的病理特点 ， 可分两种：
一是稳定性斑块 ， 钙化、硬化严重 ， 像石头一样 ， 不易脱落 ， 病变严重的可导致血管狭窄 。
二是不稳定性斑块 ， 软软的脂质 ， 像稠粥一样 。这种斑块的纤维膜很薄 ， 容易破裂 ， 脱落下来会顺着血液漂到远端组织 ， 易形成血栓 。
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值得重视的是 ， 如果斑块长大到一定程度 ， 一旦脱落 ， 就会像火山爆发一样 ， 导致血管堵塞 ， 出现组织缺血或坏死 。
如果下肢动脉硬化闭塞 ， 会导致间歇性跛行、静息痛或下肢坏疽；如果血栓发生在心脑等重要部位 ， 就会危及生命 。
斑块治疗 ， 3种方式为主斑块无法完全抑制 ， 就如同衰老不可抗拒一样 。目前斑块的治疗主要有药物治疗、开放手术和介入手术三种 。
陈兵表示 ， 一些稳定性斑块只要不造成血管严重狭窄 ， 可以相对保守处理(定期复查)；不稳定的斑块就要尽早采用药物甚至手术治疗 ， 具体要根据堵塞面积和症状来选择 。
药物治疗分三类
1. 调整血脂药物
以他汀类为主 ， 可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 ， 其他的有贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等 。
2. 抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 。
3. 扩血管药物
如贝前列腺素、前列地尔等 。此外 ， 高血压、糖尿病患者还需服用控制血压或血糖的药物 。
陈兵说 ， 目前临床上使用的降脂药不光是单纯抑制脂质代谢 ， 还有减少脂质沉积、稳定斑块表面纤维膜的作用 ， 所以患者可稳定、足量、长期吃降脂药 。
开放手术
如果斑块直接影响了血流 ， 就要做手术 。经典的开放手术主要有动脉内膜剥脱术和旁路搭桥手术两种 。
这就好比以前家里烧煤的烟囱 ， 沉积的煤灰太多就刮掉 ， 烟囱管不好了就换一截 。
同理 ， 哪里有斑块 ， 就把血管游离出来 ， 把斑块剥掉 ， 再把血管缝合上 ， 这就是动脉内膜剥脱术；

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