CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上 。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称 。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管 。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制 。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用 。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用 。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的
宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益 。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症 。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础 。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生 。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等 。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理 。半年来没有违规、违纪现象发生 。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象 。今年10月份，及时更新了20__年医保基本用药数据库及诊疗项目价
格，保证了临床记账、结算的顺利进行 。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作 。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照 。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生 。
工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象 。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解 。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范 。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度 。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等) 。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育 。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药 。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处 。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高 。
【医院医保科工作总结ppt 医院医保科工作总结】
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